David Veselý: Máte dlouhodobě ucpaný nos a rýmu? Můžete mít nosní polypy

Věnovali jsme se příčinám vzniku tohoto onemocnění. Probírali jsme i potíže, které lidem způsobuje. Zabývali jsme se také riziky konzervativní a chirurgické léčby nosních polypů.

Nosní polyposa je onemocnění nosních dutin a vedlejších nosních dutin. Může se vyskytovat v každém věku. Typická je u dospělých a starších pacientů. Postihuje zhruba 4 procenta populace.

Spočívá ve zbytnění nosní sliznice, která se postupně vyklenuje až v polypy. Příčiny vzniku nosních polypů nejsou zcela jasné. Často vznikají na podkladě chronického zánětu sliznice nosu a vedlejších nosních dutin. Objevují se také u alergiků a pacientů s průduškovým astmatem.

Schema uložení vedlejších nosních dutin|foto: Oblastní nemocnice Příbram

Nosní polypy způsobují rýmu a zhoršují čich

Typickými projevy nosní polyposy je zhoršená nosní průchodnost (často oboustranná), chronická rýma a zhoršení čichu. Mohou se také vyskytovat častější případy akutního zánětu vedlejších nosních dutin.

Dalším příznakem může být chrápání, huhňavá řeč a opakované tlakové bolesti kolem očí či bolesti hlavy. U pacientů s průduškovým astmatem může při rozvoji nosní polyposy dojít k zhoršení projevů astmatu a také k zhoršenému efektu zavedené léčby.

Při podezření na nosní polyposu by měl pacient podstoupit ORL vyšetření. Otorinolaryngolog provede ambulantně endoskopii nosních průchodů, stanoví rozsah postižení a způsob léčby.

Léčba je konzervativní a chirurgická

V konzervativní léčbě jsou na prvním místě intranazální kortikosteroidy, které potlačují chronickou zánětlivou aktivitu nosní sliznice. Jedná se o každodenní aplikaci léku ve formě nosního spreje.

Nosní polypy vyplňující nosní vchod|foto: Oblastní nemocnice Příbram

Podobný protizánětlivý účinek jako lokální kortikosteroidy mají některá antibiotika, například makrolidy. Doplňkovou léčbu představují laváže nosních průchodů solnými roztoky.

V případě prokázaného alergického terénu je na místě užívání celkových antihistaminik. Rozhodně by se pacienti s nosní polyposou měli vyhnout opakované a dlouhodobé aplikaci anemizačních nosních přípravků. Tyto léky sice krátkodobě přinášejí úlevu, především od nosní obstrukce, ale při opakovaném a častém používání vedou k těžkému poškození nosní sliznice, ne zřídka nevratnému.

Chirurgická léčba spočívá v odstranění celých polypů

Často je v případě nosní polyposy nezbytné zasáhnout chirurgicky. Je potřeba odstranit polypy celé, včetně jejich stopky, která většinou vychází z vedlejších nosních dutin.

Dále je nezbytné zajistit dostatečnou ventilaci vedlejších dutin uvolněním a rozšířením jejich přirozených vývodů a umožnit tak průnik intranazálních kortikosteroidů do nitra dutin.

Nosní polyp při endoskopickém vyšetření nosní dutiny|foto: Oblastní nemocnice Příbram

Odborně se dnes používanému operačnímu postupu říká FESS – v českém překladu funkční endoskopická chirurgie nosu a vedlejších nosních dutin. Před operací FESS je nezbytné provedení CT a správná příprava pacienta, často spočívající v krátkodobém užívání celkových kortikosteroidů několik dní před plánovanou operací.

Vlastní operační výkon se provádí za několikadenní hospitalizace v celkové anestezii. Výkon probíhá endoskopicky, tedy bez jakéhokoliv zevního řezu.

„Závěrem lze konstatovat, že nosní polyposa je problémem relativně častým, který pacienty silně obtěžuje. Léčba je i přes některá rizika velmi úspěšná. Proto by se každý pacient, kterého trápí dlouhodobější nosní obtíže, měl s tímto svěřit svému praktickému lékaři a měl by být odeslán k ORL vyšetření,“ dodává příbramský otorinolaryngolog David Veselý.